特定門(mén)診申請流程及更改指定醫院流程指南

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1、患者提供近二年內因（符合23種特定門(mén)診的病種）疾病住院的住院病歷。病人自帶身份證（若家屬復印就要帶家屬身份證）到所住院醫院病案室復印病歷相關(guān)資料（病案室人員熟悉），蓋上醫院病案室章。

2、填寫(xiě)申請表（見(jiàn)下圖），職工不需要醫生簽名；城鎮居民申請表要主管有資質(zhì)醫生簽名，副主任醫師以上加簽各。然后到醫務(wù)科由醫務(wù)科審核：所要申請的疾病如高血壓或心臟病或糖尿病~~~~等。然后再寫(xiě)上：符合高血壓病種。蓋上醫務(wù)科章，填好日期。

3、市區職工及市區居民交湛江市社保局二樓，五縣市職工及居民交當地社保局審批。都要帶上病人身份證原件和復印件。

4、每年二次交資料，5月、11月份。

5、5月份交資料的審批后7月1日可以開(kāi)始開(kāi)藥。11月份交資料的審批后第二年1月1日可以開(kāi)始開(kāi)藥。

湛江市城鄉居民基本醫療保險參保人員

門(mén)診特殊病種申請表

居民特定門(mén)診申請須知

1.申請時(shí)間和地點(diǎn)：每年5月份、11月份申請，市區參保居民到所屬區社保分局申請，五縣（市）參保居民到五縣（市）社保局申請。

2.申請資料：居民特門(mén)申請表，身份證、近2年住院病歷復印件（例如：2018年申請，需提供2016、2017或2018年中任意一年的住院病歷）。

說(shuō)明：（1）病歷檔案資料須從醫院病案室復?。ㄈ撞v），并加蓋醫院公章；（2）申請表中“臨床醫師鑒定意見(jiàn)”一欄，需經(jīng)本市二類(lèi)以上定點(diǎn)醫院2名中級以上職稱(chēng)臨床醫師審核其申請資料，提出鑒定意見(jiàn)；（3）申請表中“醫院審核意見(jiàn)”一欄，需由醫院醫保辦簽署意見(jiàn)并蓋醫院公章確認；（4）申請惡性腫瘤放、化療的申請人，需提供自申請日起2年內的住院病歷，若住院病歷時(shí)間超過(guò)2年，需再附加近期轉移、復發(fā)或近期進(jìn)行放、化療的相關(guān)病情資料；（5）申請慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放、化療的申請人，均要提供醫院開(kāi)具的近期（即一個(gè)月內）需門(mén)診進(jìn)行相應治療（透析治療、抗排異治療或放、化療）的疾病診斷證明書(shū)。

3.查詢(xún)時(shí)間和領(lǐng)取特門(mén)手冊：遞交申請資料后，（5月份申請的于7月份，11月份申請的于次年1月份）撥打社保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)電話(huà)12333，報身份證號碼查詢(xún)審批結果。若審批通過(guò)，請攜帶申請人身份證原件和大一寸近期彩色照片到所屬地社保分局辦理特門(mén)手冊。

湛江市城鎮職工基本醫療保險參保人員

門(mén)診特定病種申請表

職工特定門(mén)診申請須知

1.申請時(shí)間和地點(diǎn)：每年5月份、11月份申請，市區參保職工到市社保局申請，五縣（市）參保職工到五縣（市）社保局申請。

2.申請資料：職工特門(mén)申請表、近2年住院病歷復印件（例如：2018年申請，需提供2016、2017或2018年中任意一年的住院病歷）。

說(shuō)明：（1）病歷檔案資料須從醫院病案室復?。ㄈ撞v），并加蓋醫院公章；（2）申請惡性腫瘤放、化療的申請人，需提供自申請日起2年內的住院病歷，若住院病歷時(shí)間超過(guò)2年，需再附加近期轉移、復發(fā)或近期進(jìn)行放、化療的相關(guān)病情資料；（3）申請慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放、化療的申請人，均要提供醫院開(kāi)具的近期（即一個(gè)月內）需門(mén)診進(jìn)行相應治療（透析治療、抗排異治療或放、化療）的疾病診斷證明書(shū)。

3.查詢(xún)時(shí)間和領(lǐng)取特門(mén)手冊：遞交申請資料后，（5月份申請的于7月份，11月份申請的于次年1月份）撥打社保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)電話(huà)12333，報身份證號碼查詢(xún)審批結果。若審批通過(guò)，請攜帶申請人身份證原件和大一寸近期彩色照片到所屬地社保分局辦理特門(mén)手冊。